Программа АК-4
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица в течение срока действия договора в медицинское учреждение (предварительно согласованное со Страховщиком) для получения различных видов платной медицинской помощи, включенных в Программу, при присасывании и/или укусе клеща и/или контакте с клещом (раздавливание снятого незащищенными руками клеща – без исследования клеща), а также укусы любых иных животных (в т.ч. змей), за исключением насекомых (кроме клеща).
Страховая сумма по программе АК-4 составляет – 500 000 руб.
1. Объем медицинских услуг, включенных в Программу страхования АК-4:
1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь:
1.1.1. организация медицинской помощи в случае укуса клеща или появления признаков заболевания:
- первичный прием специалиста (хирург, инфекционист, терапевт – согласно штатного расписания клиники);
- повторный прием специалиста (хирург, инфекционист, терапевт – согласно штатного расписания клиники), при появлении признаков заболевания, выявлении вирусофорности клеща или при выявлении в крови антиген и антител к клещевому энцефалиту, боррелиозу, для назначения терапии.
1.1.2. удаление клеща в асептических условиях в медицинском учреждении, обработка места укуса;
1.1.3. исследование уровня вирусофорности клеща для определения наличия вируса клещевого энцефалита и возбудителя боррелиоза (болезни Лайма), ГАЧ, МЭЧ, в том числе ПЦР-диагностика (4 ПЦР) в течение первых суток после укуса (удаления) неограниченное количество раз за период действия договора страхования, при условии соблюдения п. 1.1.2.
1.1.4. проведение экстренной профилактической иммунизации противоэнцефалитическим иммуноглобулином (и другими лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в течение 72 часов с момента укуса клеща в период действия страхового полиса, при повторном укусе не раньше, чем через 6 недель после предыдущей иммунизации, при условии соблюдения п. 1.1.2;
1.1.5. проведение экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма - боррелиоза (лекарственными препаратами в соответствии с регламентирующими документами Министерства здравоохранения РФ и государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ) в случае, если результатом паразитолого-микробиологических исследований были выявлены боррелии в присосавшихся клещах, при условии соблюдения п. 1.1.2 без оплаты лекарственных препаратов;
1.1.6. лабораторные методы исследования крови на антиген и антитела к клещевому энцефалиту, боррелиозу, при условии соблюдения п. 1.1.2.
1.1.7. только для Программы «АК-4» – любые лабораторные методы исследования и амбулаторно-поликлиническая помощь, необходимые для лечения последствия укуса животных (в т.ч. змей), за исключением насекомых (кроме клеща).
1.2. Стационарная помощь:
Стационарное лечение с медицинским обеспечением Застрахованного лица по назначению лечащего врача сверх утвержденного перечня лекарственных средств по программе ОМС при выявлении у Застрахованного лица после введения противоклещевого иммуноглобулина и/или проведения документально подтвержденной медицинским учреждением экстренной антибиотикопрофилактики болезни Лайма – боррелиоза, заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и другие) или по программе АК-4 укуса животного (в т.ч. змей), за исключением насекомых (кроме клеща) в течение действия Полиса. Осуществляется по экстренным показаниям или по направлению врача (с согласования Страховщика) и включает в себя следующие медицинские услуги:
• лечение и диагностика в стационаре по основному заболеванию (клещевого энцефалита, болезни Лайма, клещевого сыпного тифа и другие);
• инструментальная и лабораторная диагностика;
• медикаментозная терапия;
• оперативное лечение;
• анестезиологические пособия, реанимация и интенсивная терапия при неотложных состояниях;
• реабилитационно-восстановительные процедуры.
2. Исключения из Программы
Страховщик не оплачивает и не несет ответственности, если Застрахованное лицо обратилось:
• по поводу заболеваний центральной нервной системы, вызванных другими вирусными инфекциями;
• по поводу заболевания, вызванного укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.), наступившего в случае непроведенной экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами;
• для проведения экстренной серопрофилактики специфическими иммуноглобулинами спустя 72 часа с момента укуса клеща;
• по поводу гнойно-септических осложнений, связанных с удалением клеща вне медицинских учреждений;
• по поводу оплаты медицинских услуг, которые не были показаны по поводу лечения данного заболевания и/или не были назначены лечащим врачом;
• по поводу любых состояний и их последствий, которые не связаны с укусом иксодового клеща (клещевой энцефалит, болезнь Лайма, клещевой сыпной тиф и др.) или наступили за пределами территории Российской Федерации.
3. Порядок обращения Застрахованных лиц за медицинской помощью
При наступлении страхового случая, Застрахованное лицо обращается в круглосуточную диспетчерскую службу Страховщика по телефону 8 (800) 700 47 70 и действует согласно инструкциям оператора.
4. Несчастный случай
4.1. Под несчастным случаем подразумевается: укус и/или присасывание клеща, а также укус любых иных животных (в т.ч. змей), за исключением насекомых (кроме клеща);
4.2. Страховая выплата в результате несчастного случая предусмотрена в объеме:
• Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в течение срока действия Договора страхования (страховая выплата в размере 100 % страховой суммы);
• Инвалидность Застрахованного лица I, II группы в результате несчастного случая произошедшего в течение срока действия Договора страхования (страховая выплата в размере 100 % страховой суммы при установлении 1-ой группы инвалидности, 80% от страховой суммы при установлении 2-ой группы инвалидности, 100% от страховой суммы при установлении категории «ребенок инвалид»).